疫苗接种常见问题解答

疫苗是提高我们对抗某些疾病能力的药物吗?许多疫苗可预防的疾病发病率很高会传染的在未免疫的个体中甚至是致命的(表1)疫苗在美国，这些疾病导致数百万人致残或死亡。今天生活在发达国家的许多人并不认识到免疫接种的价值，因为疫苗的成功使用几乎根除了许多这类疾病。这些疾病仍然很危险，没有得到充分保护的人可能会死亡。

免疫是接受疫苗的行为。免疫是机体识别特定感染有机体为外来的能力，从而对其进行保护。

免疫(保护)可通过以下两种方式之一实现:

• 主动免疫
  • 产生免疫力的第一种方法是真正感染这种自然疾病。对许多生物来说，这赋予了生命免疫力。当人再次接触到这种生物时，免疫系统会迅速恢复保护。
  • 第二种获得免疫力的方法是使用疫苗。疫苗与免疫系统相互作用，产生与自然感染一样的保护作用。这样做没有暴露在自然感染的风险中。
• 被动免疫
  • 新生儿婴儿从母亲那里获得免疫力。这只会持续几个月的时间，这就是为什么新生儿需要在出生后不久开始接种疫苗。
  • 对于某些疾病，有些疫苗含有对抗某些疾病的抗体(免疫球蛋白)。我们有免疫球蛋白的疾病包括狂犬病而且肝炎．

疫苗主要有两大类。

• 第一类疫苗是由活疫苗制成的病毒疫苗被“减毒”或减弱，因此不会引起疾病(表2)。通常，疫苗引起的任何症状都比自然疾病要轻。减毒病毒引起强烈的免疫反应，因为病毒非常接近导致疾病的病毒。
• 第二类疫苗，灭活疫苗，是通过培养细菌或病毒，然后通过加热或化学物质使其失活(杀死)而生产的(表3)。这类疫苗不会引起疾病，但会使人体产生免疫力。虽然这些疫苗更安全，但它们产生的保护效果不如活疫苗。

同时接种最常用的疫苗(在同一次访问中接种，但不是在同一针注射)不会降低对疫苗的反应或增加不良反应的风险。同时接种疫苗，以加强对建议免疫时间表的遵守。如果人们不得不多次回来获得额外的注射，那么他们得不到所有推荐的机会就会增加接种疫苗．在儿童中，现在有一些在一针疫苗中含有多种疫苗的组合疫苗。其中大多数已被批准用于成人，但百白破(三种疫苗组合)和一种含有麻疹/流行性腮腺炎/风疹(MMR)。在公共媒体上，关于一次给小孩子注射“太多”疫苗的争论一直在持续。然而，医生们并不认为一次接种“太多”疫苗会给儿童带来风险。

没有所谓的无风险疫苗。然而，未接种疫苗的健康风险是真实存在的，而且显然比接种疫苗的健康风险更大。疫苗接种的大多数副作用是轻微的，仅限于注射部位的局部反应和/或轻微反应发热．不幸的是，疫苗很少有严重甚至致命的副作用。虽然这些事件令人悲伤，但不接种疫苗也可能导致死亡或残疾。

2017年12月，美国学院过敏，哮喘《免疫学》(Immunology)发表了一份更新的指南，建议有卵子的患者服用过敏接收流感疫苗尽管该疫苗目前是在鸡蛋中生产的，但疫苗中只有很少的鸡蛋蛋白。使用鸡蛋的患者没有增加反应的风险过敏．

有了这一新的建议，对鸡蛋过敏的患者使用常规流感疫苗，就没有必要使用2013年发布的无鸡蛋疫苗。因此，尽管重组血凝素流感疫苗(RIV)不是用鸡蛋制造的，但它不再是必需的。

对疫苗的大多数反应都是轻微的和自限性的。这些通常是有限的疼痛疫苗接种部位的肿胀和发红。这种情况发生在高达80%的个体中，并在接种疫苗数小时内开始发生。有些人会出现更广泛的症状，包括发热肌肉酸痛,头疼，食欲不振，感觉很累。这些全身性(全身性)反应在减毒活疫苗中更为常见，通常发生在接种疫苗7至21天后。最糟糕(也非常罕见)的反应是速发型过敏反应(一个严重的过敏反应)．这些反应通常发生在接种疫苗后不久，可能危及生命。幸运的是，每注射100万剂疫苗，这些反应只发生两次。

有两种禁忌症(不接种疫苗的原因):永久性的和临时性的。

• 以下是接种疫苗的永久禁忌症:
  • 严重的过敏反应疫苗成分(动物蛋白[鸡蛋]、抗生素、稳定剂或防腐剂)或在前一剂疫苗之后;
  • 脑病的七天内百日咳接种疫苗(非其他可识别原因)。这种反应是非常罕见的自从引入脱细胞百日咳疫苗
• 以下是接种疫苗的预防措施/暂时禁忌症:
  • 怀孕:虽然在怀孕期间接种疫苗的风险主要是理论上的，但建议谨慎。因此，女人被认为是怀孕了不应接种任何活疫苗(表2)。灭活疫苗在怀孕期间通常被认为是安全的，应在指示的情况下使用(表3)。参见美国的指南疾病预防控制中心有关怀孕期间批准的疫苗的完整清单。
  • 免疫抑制:活跃者癌症，白血病,或淋巴瘤(或服用大剂量类固醇的人)不应该接种活疫苗，但可以接种灭活疫苗。
  • 人类免疫缺陷病毒（艾滋病毒):疫苗注射取决于疾病的严重程度。对于无症状(无症状)的个体，许多疫苗被认为是安全的。一般来说，灭活疫苗对有症状和无症状感染者都是安全的艾滋病毒．
  • 中度至重度疾病:如果某人的疾病不止一种冷，耳痛，腹泻，或其他轻微疾病，应推迟接种疫苗，直至疾病结束。

孕妇不应接种MMR，口服伤寒黄热病，水痘或带状疱疹疫苗。这些疫苗是由减毒活病毒制成的，可能会引起问题。孕妇可接受破伤风以及必要的流感疫苗。它是安全的甲型肝炎脑膜炎球菌和肺炎球菌疫苗。

不应因下列任何原因而推迟接种疫苗:

• 轻症:低烧、感冒、上呼吸道感染，轻症腹泻不是推迟接种疫苗的理由。
• 抗生素:目前抗生素的使用并不是推迟接种疫苗的理由。
• 孕妇或免疫抑制患者的家庭接触:与孕妇或免疫抑制患者同住一所房子不是推迟接种疫苗的理由。两个例外是鼻流感减毒活疫苗(由于缺乏疗效，任何人都不应再使用)和天花疫苗．
• 母乳喂养母乳喂养不是母亲或婴儿推迟接种疫苗的理由。
• 早产:早产不是推迟接种疫苗的理由。
• 广义过敏:儿童过敏，但无疫苗成分反应史，应按建议接种疫苗。
• 家族史:有家庭成员对疫苗有不良反应不是推迟接种疫苗的理由。

大多数疫苗的副作用都很轻微，几天后就会消失。许多疫苗的常见副作用包括注射部位疼痛、低烧、乏力，头疼，肌肉疼痛。然而，有些疫苗可能会产生严重甚至危及生命的反应。每产生一个严重的副作用，就能挽救成千上万的生命。具体疫苗的具体副作用可在https://www.cdc.gov/vaccines/vac-gen/side-effects.htm上找到。

由于疫苗计划的成功，疫苗可预防的疾病在美国确实很少发生。然而，如果人们停止接种疫苗，这些疾病将迅速卷土重来。这发生在麻疹在20世纪90年代初，造成了许多人死亡。

如果反应轻微，只是注射部位有压痛，低烧，乏力而且头疼，然后只需服用一两剂对乙酰氨基酚（泰诺)可能会有帮助。的使用布洛芬或者其他非甾体抗炎药药物由于担心这些药物可能会降低疫苗接种后的免疫反应(使疫苗效果降低)，因此一直不鼓励使用。目前研究仍在进行中。如果你担心这些症状，或者你想要服用一些治疗症状的药物，最好与订购疫苗的医生进行检查。

如果你认为你有严重的副作用，立即咨询你的医生。如果有人因接种疫苗而严重受伤，可通过《全国儿童疫苗伤害法》获得赔偿。

1986年，美国政府制定了《全国儿童疫苗伤害法》。该法为因接种疫苗而受伤的人提供了"无过错"赔偿机制。

医护人员受到的待遇与其他成年人略有不同，原因有二。首先，卫生保健工作者更有可能暴露于某些感染风险(如乙型肝炎)比正常人群多。第二，如果医护人员被感染，他们可能会将感染传染给他们的病人(水痘、百日咳)。

特别的建议

• 破伤风/白喉/百日咳(Td /破伤风白喉百日咳混合疫苗)
  • 建议任何可能与患者接触的卫生保健工作者，如果他们在青少年时期没有接种破伤风百日咳疫苗(只要距离他们最后一次接种破伤风百日咳疫苗已有两年时间)。这有助于防止百日咳的传播。
• 乙型肝炎
  • 未接种疫苗的卫生保健工作者应接种三剂系列疫苗并获得抗乙型肝炎第三次注射后一到两个月进行血清学测试。
• 麻疹、腮腺炎、风疹(MMR)
  • 必须有所有三种疾病(麻疹、腮腺炎和风疹)或1957年以后出生的人有免疫的血清学证据(由血液测试确定)。如果没有免疫的血清学证据，卫生保健工作者应接受相隔28天或更长时间的两剂MMR。
• 水痘
  • 所有医护人员必须有水痘病史(水痘)、以前接种过疫苗或有免疫的血清学证据。如果没有，工作人员应间隔28天接种两剂疫苗。
• 流感
  • 医护人员应服用一剂流感疫苗每年。

在美国，有很多疫苗不是常规接种的，但建议出国旅行时接种。一个人需要哪种疫苗完全取决于他或她要去的国家。疾控中心有一个网站，不断更新疫苗建议(https://wwwnc.cdc.gov/travel/)．人们可以通过简单地导航到他们计划访问的国家来了解推荐的疫苗。这些疫苗可以从许多当地卫生部门或旅行诊所获得。

旅行者按照国际卫生条例的要求，前往撒哈拉以南非洲和热带南美洲的人必须具备黄热病接种疫苗。所有其他的疫苗都是为了保护旅行者．在国外旅行时接种的常见疫苗包括甲型肝炎疫苗，乙型肝炎疫苗以及伤寒疫苗。未接种推荐(常规)疫苗的美国公民(破伤风百日咳、麻风腮、小儿麻痹症等)应该确保他们在旅行前接种所有常规推荐的疫苗。其中许多疾病在世界其他地区仍然很常见。例如，在麦加朝圣的人们被要求接种脑膜炎疫苗。

在2017年之前，有一种流感疫苗可以用喷雾的方式喷在鼻子里。这种疫苗已经没有了，因为它没有疫苗那么有效。

1. 疾病控制中心和预防疫苗和免疫的网址是https://www.cdc.gov/vaccines/index.html．每年秋天更新一次。
2. 流行病学和疫苗可预防疾病的预防:粉红书:课程教科书13日更新版(2015年5月)https://www.cdc.gov/vaccines/pubs/pinkbook/index.html
3. 对医护人员的免疫建议http://www.immunize.org/catg.d/p2017.pdf
4. http://www.immunize.org/
5. http://www.immunizationed.org/
6. 旅行者信息:https://wwwnc.cdc.gov/travel