自杀

抑郁会增加自杀的风险。

• 自杀是故意结束自己生命的行为。社会对自杀的看法因文化、宗教、种族规范和自杀发生的环境而异。
• 全球每年有超过80万人自杀，2016年美国有近4.5万人自杀。
• 自残是故意伤害自己的行为，而不是故意导致自己的死亡。
• 医生协助自杀指的是医生以无痛或最小痛的方式结束不治之症患者的生命，目的是结束患者的痛苦。
• 自杀对死者所爱的人的影响可能是毁灭性的，导致自杀幸存者经历各种冲突，痛苦的情绪。
• 自杀前的生活状况可能包括最近从精神病院出院，人的感觉突然改变，或真实或想象的损失。
• 枪支是人们最常用的自杀手段。其他常见的方法包括过量用药、窒息和上吊。
• 自杀的风险因素有性别、年龄、种族和地理因素，也有基于家族史、生活压力、医疗和心理健康的地位。
• 在儿童和青少年，欺凌被欺负似乎与自杀有关，被欺负显然是谋杀-自杀的一个风险。
• 一个人即将计划自杀的警告信号可能包括立遗嘱、安排好他/她的事务、突然拜访或写信给亲人、购买自杀工具、情绪突然变化或写遗书。
• 许多自杀的人在自杀前的几个月没有告诉任何健康专业人员他们的意图。如果他们把计划传达给任何人，这个人很可能是朋友或家人。
• 自杀风险的评估通常包括对自杀的存在、严重程度和持续时间的评估自杀作为心理健康评估的一部分
• 对自杀念头或自杀企图的治疗包括根据患者的个人需要立即进行治疗。那些有强大的社会支持系统，有充满希望的历史，有解决冲突的愿望的人可能只需要一个短暂的危机导向的干预。症状较重或社会支持较少的患者可能需要住院治疗和长期门诊精神卫生服务。
• 治疗任何潜在的情绪问题使用的组合心理治疗、安全计划、药物治疗、生活方式改善和社会支持的增加仍然是自杀的主要原因预防．
• 鼓励有自杀念头的人与医生或其他健康专业人士、精神顾问交谈，或立即前往最近的急诊室或心理健康危机中心寻求帮助。那些有过自杀念头(意念)的人通常会被指导保持一个名单，以便在那些念头再次出现时打电话给他们。除了心理健康治疗，其他的策略包括让其他人保管所有的药物以防止过量使用，从家里拿走任何武器，经常安排压力-缓解活动，与他人聚在一起，写下感受，避免使用酒精或其他药物．
• 应对亲人自杀的技巧包括:营养饮食、多休息、写下他们的情绪、与他人谈论自己的经历、想办法处理痛苦的记忆、理解他们的精神状态会有所不同、抵制因别人的时间表而带来的悲伤压力，以及幸存者做对自己正确的事情。
• 为了帮助儿童和青少年应对亲人自杀，重要的是要确保他们得到持续的照顾，与支持他们的同龄人和成年人频繁互动，并理解他们与年龄相关的感受。

自杀是故意结束自己生命的行为。社会对自杀的看法因文化和宗教的不同而大不相同。例如，许多西方文化，以及主流犹太教、伊斯兰教和基督教倾向于认为自杀是非常消极的。关于自杀的一个误解可能是这种观点的结果，认为自杀(自杀意念)总是一种自杀的结果精神疾病．有些社会还将自杀未遂视为犯罪。然而，在某些情况下，自杀有时被认为是可以理解的，甚至是值得尊敬的，如抗议迫害(例如，绝食)，作为战斗或抵抗的一部分(例如，第二次世界大战的自杀飞行员，自杀炸弹手)，或作为一种方式来维护一个耻辱的人的荣誉(例如，自杀以维护荣誉或家庭成员的安全)。

2012年，全球有超过80万人自杀，每年的自杀企图都在增加。也就是说，世界上每40秒就有一个人自杀。根据美国疾病控制与预防中心(CDC)的数据，截至2016年，据报道，美国有近4.5万人自杀，使自杀成为第十大死亡原因。真实的自杀人数可能更高，因为一些被认为是意外的死亡，如单车事故、服药过量或枪击，并没有被认定为自杀。在整个生命周期中，男性比女性自杀的频率更高，但在较富裕的国家，男性与女性自杀的比例从3:1下降到较不富裕的国家接近1.5:1。在美国，10-14岁的男孩自杀率是同龄女性的两倍。15-19岁的青少年男孩自杀率是同龄女孩的5倍，20-24岁的男性自杀率是同龄女性的10倍。男同性恋、女同性恋、跨性别者和其他性少数群体青少年比异性恋青少年更容易有自杀的念头和企图。

关于自杀的方式也有趋势。例如，从1992年到2006年，上吊、一氧化碳中毒或其他形式的自我窒息的频率增加了，而用枪自杀的频率在此期间有所下降，从2012年到2013年保持不变。截至2016年，用枪自杀仍然是最常见的方法，其次是窒息，然后是中毒。自杀是15-29岁人群死亡的第二大原因。15-19岁青少年自杀的统计数据显示，从1950-1990年，自杀的频率增加了300%，而从1990-2003年，这一比率下降了35%。然而，从2006年到2014年，10-24岁人群的自杀率以每年约1%的速度增长，在2007年到2015年间翻了一番。从2006年到2014年，25-64岁年龄段的自杀率每年增长约2%。

虽然谋杀-自杀率仍然很低，但它造成的破坏使其成为一个令人担忧的公共卫生问题。

自杀率会随着一年中的不同时间而变化，也会随着一天中的不同时间而变化。例如，乘火车自杀的人数往往在日落后不久达到峰值，每天比日落早10个小时左右。尽管警察、独立工作的体力劳动者、医生、护士和牙医等专业人士被认为比其他人更容易自杀，但这些研究结果似乎各不相同。

与自杀行为相反，自残被定义为故意伤害自己，但无意造成自己的死亡。自残行为的例子包括切割身体的任何部位，通常是手腕。很多人还会在不太显眼的地方割伤自己，比如大腿或腹部。自我纹身也被认为是自残。其他的自伤行为包括自焚、撞头、掐和挠。

医生协助自杀被定义为以一种无痛苦或最小痛苦的方式结束绝症患者的生命，以结束患者的痛苦。也被称为安乐死和安乐死。1997年，美国最高法院裁定，不支持医生协助自杀作为一项宪法权利，但允许各个州制定法律允许这样做。截至2018年4月，加利福尼亚州、科罗拉多州、哥伦比亚特区、蒙大拿州(根据州最高法院裁决)、俄勒冈州、华盛顿州和佛蒙特州是仅有的几个法律授权医生协助自杀的州，但其他一些州正在考虑或通过这一法律。与非医生协助自杀相比，医生协助自杀对人们的冒犯似乎更小，尽管随着人们年龄的增长、疾病的严重程度以及渴望自杀的人反复请求这种帮助的次数，这两种结束生命的方式的可接受性往往会增加。

自杀行为或自杀未遂对朋友和家人的影响往往是毁灭性的。那些因自杀而失去爱人的人(自杀幸存者)更有可能沉浸在自杀的原因中，同时想要否认或隐藏死亡原因，想知道他们是否可以避免死亡，感觉自杀前的问题受到指责，感觉被爱人拒绝，被其他人污蔑。幸存者对逝者可能会有一系列矛盾的情绪，从强烈的情绪疼痛还有失去亲人的悲伤，无法阻止的悲伤，对失去的亲人的渴望，对自己宗教信仰的质疑，以及对逝者的愤怒，因为如果逝者是在他们所爱的人患有多年的身体或精神疾病后自杀的，他们会用自己的生命来缓解自己的痛苦。这是可以理解的，因为他们哀悼的人同时也是致命行为的受害者和肇事者。

爱人自杀后留下的人往往会经历复杂的经历悲伤作为对那次损失的反应。的症状悲伤自杀幸存者可能会经历的包括强烈的情绪，比如抑郁症还有内疚，以及对逝者的渴望，对逝去爱人的强烈侵扰感，极度的孤独和空虚感，避免做能勾起逝者记忆的事情，新的或恶化的食欲或睡眠问题对患者过去喜欢的活动失去兴趣。

虽然人们自杀的原因是多方面的和复杂的，生活环境可能直接在一个人自杀之前，包括最近从精神病院出院或个人感觉的突然变化(例如，更糟或更好)。自杀的可能触发因素(诱因)是真实的或想象的损失，如浪漫关系的破裂、搬家、爱人的死亡(尤其是自杀)，或失去自由或其他特权。

迄今为止，火器是人们最常见的自杀方式，每年有一半的自杀死亡是由枪支造成的。与年轻人相比，老年人使用枪支自杀的风险更大。一些人使用的另一种自杀方法是威胁警察，有时甚至使用未上膛的枪或假武器。这种现象通常被称为“警察自杀”。尽管枪支是人们完成自杀的最常见方式，但试图过量服用药物是人们试图自杀的最常见方式。

从种族上看，美国自杀率最高的是非西班牙裔白人和印第安人。最低的是非西班牙裔黑人、亚裔、太平洋岛民和西班牙裔。那些被认为属于多个种族的成年人显然最容易自杀。目前，前东欧集团国家的自杀率在全球最高，而南美洲的自杀率最低。自杀的地理模式是这样的，生活在农村地区和城市地区，生活在美国西部和东部的人自杀的风险更高。大多数自杀都发生在春季。

在大多数国家，女性更经常尝试自杀，但男性往往更经常自杀。尽管近年来年轻人自杀的频率一直在增加，但老年白人男性的自杀完成率仍然最高。自杀的其他风险因素包括难以获得精神卫生保健、单身婚姻状况、失业、低收入、精神疾病、遭受身体虐待或性虐待的历史、有自杀念头、受到威胁或行为的个人历史，或有自杀企图的家庭历史。缺乏获得精神卫生保健的机会也被认为是自杀可能性增加的原因。企图自杀的手段也可能有特定的风险因素。举个例子，有人试图从一个像桥可能更有可能是单身、失业和精神病患者，而那些使用枪支的人可能更经常有法律问题的历史，酗酒以及某些人格障碍。

关于精神疾病作为危险因素的数据表明抑郁症，躁狂抑郁症，精神分裂症，药物滥用，饮食失调,严重焦虑增加自杀企图和自杀成功的可能性。10个自杀的人中有9个被诊断出有心理健康问题，4个自杀的人中有多达3个在自杀时患有身体疾病。倾向于与自杀企图和自杀完成有关的行为包括冲动对他人施暴，以及自残，比如割腕或其他身体部位，或自焚。

成人谋杀-自杀的风险因素包括男性，年龄较大照顾者获得枪支，分居或离婚，抑郁症,药物滥用或上瘾．在儿童和青少年中，欺凌而被欺负似乎与自杀行为的风险增加有关。具体来说，对于那些最终在校园枪击中谋杀-自杀的男性青少年来说，被欺凌可能在使他们处于这种结果的风险中发挥了重要作用。与成年人相比，儿童和青少年更容易自杀的另一个风险因素是他们认识的人自杀，这通常被称为传染或聚集形成。

一般来说，没有精神疾病和药物滥用，以及强大的社会支持系统的存在，会降低一个人自杀的可能性。生育18岁以下的孩子也往往是防止母亲自杀的一个保护因素。

一个人即将计划自杀的警告信号可能包括:立遗嘱，处理好他或她的事务，突然拜访朋友或家人(最后一次)，购买自杀工具，如枪，软管，绳子，药片或其他形式的药物，情绪突然显著下降或改善，或写自杀遗书。与普遍的看法相反，许多自杀的人在自杀前的几个月并没有告诉他们的治疗师或任何其他心理健康专业人士他们计划自杀。如果他们和任何人交流他们的计划，很可能是与他们个人关系密切的人，比如朋友或家人。

自杀的人往往患有严重的焦虑或者抑郁症，症状可能包括中度酒精滥用，失眠,严重搅动对他们过去喜欢的活动失去兴趣(快感缺乏)，绝望，持续思考可能发生不好的事情。由于自杀行为通常是很冲动的，把枪、药物、刀和其他人们经常用来自杀的工具从当前的环境中移走，可以让个人有时间更清楚地思考，也许可以选择一种更理性的方式来应对自杀疼痛．它还可以给病人的照顾者或亲人时间进行干预。

心理健康专业人员对自杀想法和行为的风险评估通常包括对他们治疗的个体中自杀感觉的存在、频率、严重程度和持续时间的评估，这是对该人心理健康全面评估的一部分。因此，除了询问家庭精神健康史和各种情绪问题的症状(例如，焦虑、抑郁、情绪波动例如奇怪的想法、药物滥用、饮食失调和任何受到创伤的历史)，从业者经常询问他们评估的人过去或现在的任何自杀念头(想法)、梦想、意图和计划。如果这个人曾经尝试过自杀，关于这个尝试的情况，以及这种方法的危险程度和尝试的结果的信息都可以被探究。任何其他暴力行为史都可能被评估。这个人当前的环境，比如最近的压力源(例如，一段关系的结束，失业，家庭问题)，支持的来源，以及武器的获取情况通常会被调查。患者可能正在接受什么样的治疗，他或她最近和过去对治疗的反应如何，是心理健康专业人员在评估过程中倾向于探索的其他问题。

有时专业人士会使用评估量表来评估自杀风险。其中一种量表被称为SAD人群量表，它将自杀的风险因素确定为:

• 年代例(男性)
• 一个年龄在19岁以下或45岁以上
• D表情(严重到足以被认为具有临床意义)
• P有自杀倾向或接受过任何形式的精神健康服务
• E过量饮酒或其他药物使用
• R国民思考失去了
• 年代分居、离婚或丧偶(或其他重要关系的结束)
• O有组织的自杀计划或严重企图
• N几乎没有社会支持
• 年代疾病或慢性疾病

那些治疗自杀未遂者的医生倾向于根据患者的个人需求进行即时治疗。那些有一个完整的家庭，良好的友谊，一般良好的社会支持，有一个充满希望的历史和有解决冲突的愿望的人可能只需要一个短暂的危机导向的干预。然而，那些有过自杀企图的人，表现出高度的自杀意图，似乎患有严重的抑郁症或其他精神疾病，酗酒或滥用药物，难以控制自己的冲动，或者有无法或不愿接受咨询的家庭，他们的风险较高，可能需要住院治疗，以防止最近一次自杀未遂后的几天内再次发生自杀未遂，方法是提供密切监测(例如自杀监视)和长期门诊心理健康服务，以从自杀念头或自杀行为中恢复过来。

谈话疗法(心理疗法)的重点是帮助患者理解他们的想法和行为是如何相互影响的。认知行为疗法)已经被发现对许多想要伤害自己的人是一种有效的治疗方法。在学校干预项目中，青少年得到支持和教育，了解风险因素、症状、管理自杀想法的方法，以及当他们或同伴表达自杀想法时如何与成年人沟通，这些项目已被发现可以减少青少年企图自杀的次数。

尽管有人担心有可能抗抑郁药药物增加了自杀企图的频率，心理健康专业人士试图把这些担忧放在需要治疗严重的情绪问题的背景下，这些问题通常与自杀企图有关，事实上，精神疾病患者的自杀数量似乎随着治疗而减少。虽然许多年轻人在接受抑郁症药物治疗时，也可能对抑郁有反应糖药片(安慰剂)，这个年龄段的人在服用抗抑郁药物后会有所好转，特别是当药物与心理治疗相结合时。事实上，自从美国食品和药物管理局要求在这些药物上贴有警告标签以来，人们一直担心抗抑郁药处方的减少可能与2003-2004年美国青年自杀率在十年稳步下降后上升18.2%有关。而具体的使用抗抑郁药长期来看，青少年自杀率较低，血清素能抗抑郁药不常见的短期副作用(例如，氟西汀［百忧解),舍曲林［左洛复),帕罗西汀［帕罗西汀),酞［造成的),或vortioxetine)可能包括自杀率的增加。因此，大多数从业人员认为抗抑郁药物是治疗抑郁症的重要组成部分，同时密切监测患者的进展，以防止自杀。

心境稳定药物如锂 （Lithobid)——以及治疗奇怪思维和/或严重的焦虑,就像氯氮平（Clozaril)，利培酮（利培酮),阿立哌唑 （阿立哌唑)——有也被发现可以降低人们自杀的可能性。

在努力应对自杀念头时，沉默是敌人。帮助人们摆脱自杀念头的建议包括寻求医生或其他健康专业人士、精神顾问的帮助，或立即拨打自杀热线，或前往最近的急诊室或精神健康危机中心。为了防止因自杀念头而采取行动，通常建议有过自杀念头的人保留一份书面的或精神上的名单，以便在自杀念头复发时打电话给他们。其他的策略包括让一个人保管所有的药物以防过量，从家里拿走刀，枪和其他武器，安排时间压力每天进行缓解性活动，与他人聚在一起防止孤立，写下感受，包括积极的感受，避免使用酒精或其他药物。

与爱人死于自杀有关的悲伤是一种强烈而独特的挑战。除了失去亲人的人所承受的巨大痛苦之外，自杀幸存者可能会因为没能阻止亲人自杀而感到内疚，以及之前讨论过的无数冲突情绪。朋友和家人可能更有可能对他们与逝者的关系中出现的任何问题感到后悔，他们甚至可能对他们所爱的人没有活着而感到内疚。因此，那些因自杀而失去爱人的人更有可能沉浸在自杀的原因中，同时可能想要否认或隐藏死亡原因，想知道他们是否可以避免死亡，感觉自杀前的问题受到指责，感觉被爱人拒绝，被其他人污蔑。

一些应对与爱人自杀相关的压力的自助技巧包括:通过与他人交往来避免孤立，通过加入支持小组或写日记来分享经历，当其他生活经历引发关于失去的痛苦记忆时，想办法处理它，理解变得更好包括有时感觉更好，有时感觉更糟，抵抗压力来克服失去，自杀幸存者在努力恢复中做着对他们来说是正确的事。许多人，尤其是孩子自杀的父母，能够利用这一可怕的经历来纪念他们的亲人，这让他们感到些许安慰。这可以采取各种形式，从写一首诗、种一棵树或画一幅壁画来纪念逝者，到以他们所爱之人的名义建立一个奖学金基金，再到教别人如何在孩子自杀后生存下来。一般来说，对于因自杀而悲伤的人来说，应对方法几乎是不同的，数量也很多。失去亲人的人通过保持有营养和规律的饮食习惯来照顾自己，并获得额外的(虽然不是过度的)休息，可以帮助他们增强忍受这一非常困难的事件的能力。

写日记是一种有效的管理方式，这是非常有价值的建议丧亲之痛而不仅仅是激起痛苦的感觉，是由期刊治疗中心提供的。虽然鼓励那些选择写日记的人在自杀康复过程中不做任何严格的规定，但也鼓励一些想法，包括将每天写日记的时间限制在15分钟或更少，以减少悲伤加剧的可能性，写下一个人对自杀之日起一年后生活的想象，清楚地识别情绪，以便更容易地跟踪个人的悲伤过程。

为了帮助儿童和青少年在情感上应对朋友或家人的自杀，重要的是要确保他们得到持续的照顾，并与支持他们的成年人经常互动。所有的儿童和青少年都可以从确信他们没有导致他们所爱的人自杀中受益，这在很大程度上减少了儿童和青少年责备自己和任何他们可能对他们失去的所爱的人的自杀的愤怒情绪的发展适当的倾向。对于学龄儿童和年龄较大的儿童，适当地参加学校、社会和课外活动是成功解决悲伤的必要条件。对于青少年来说，与同龄人保持积极的关系对于帮助青少年弄清楚如何处理爱人的自杀变得很重要。根据青少年的不同，他们甚至会发现与同龄人和家人的互动比学校辅导员等正式的支持来源更有帮助。

对于大多数人来说，预防自杀的战略包括增加获得卫生保健的机会，促进心理健康，避免吸毒，以及限制获得完成自杀的手段。负责任的媒体报道，以提高心理健康和自杀意识，以及如何报道自杀和发生的其他暴力行为，是在一般人群中经常使用的其他自杀预防策略。

对于在精神病住院后有精神健康史的个人的自杀预防措施，通常涉及精神卫生专业人员试图在个人出院之前实施一个全面的门诊治疗计划。由于许多人在出院后不遵守门诊治疗，这一点就更加重要了。通常建议将所有枪支和其他武器从家中移走，因为个人仍然可能找到枪支和其他危险物品储存在家中，即使锁上了。此外，还经常建议，由于这种企图，尖锐的物体和可能致命的药物应被锁起来。

积极治疗潜在的精神障碍对降低短期和长期风险很重要。与自杀的人签订防止自杀的协议并没有被证明在预防自杀行为方面特别有效，但这项技术在评估风险方面可能仍有帮助，因为犹豫或拒绝同意避免伤害自己，或不同意告诉特定的人可能表明有伤害自己的意图。承包合同也可以帮助个人确定在自杀念头复发时他或她可以求助的支持来源。

虽然大多数试图自杀的人最终不会死于自杀，但那些试图自杀的人比那些从未尝试过自杀的人自杀的风险要高得多。试图自杀的人被发现有可能出现自杀综合症的症状创伤后应激障碍（创伤后应激障碍)，企图自杀就是创伤事件。研究发现，自杀企图越严重，一个人在死前采取越多措施避免被发现的可能性就越大。考虑到自杀未遂的潜在致命预后，对治疗的需要就更加重要了。

美国自杀学协会
http://www.suicidology.org
202-237-2280

美国自杀预防基金会
http://www.afsp.org

杰森的基础
http://www.jasonfoundation.com

全国预防自杀热线
800年自杀(784 - 2433)
http://www.suicide.org

国家自杀预防热线
800 - 273说(8255)

青少年自杀预防协会
http://sptsusa.org

药物滥用和精神健康服务管理局
http://www.samhsa.gov

自杀预防宣传网络(SPAN)
http://www.spanusa.org

黄丝带自杀预防计划
http://www.yellowribbon.org/

未来

如何最好地评估某人自杀的风险对卫生专业人员来说仍然是一个难以捉摸的挑战，因此这是未来研究的适当目标。在使用精神药物治疗可能导致自杀想法的潜在疾病和这些药物的潜在副作用之间取得平衡的最佳方法是自杀预防中一个持续存在的问题。