肝脏血液检查(正常、低水平和高水平及结果)

肝脏位于腹部的右上部腔就在胸腔下面。肝脏有许多对生命至关重要的功能。简单地说，人类肝脏的一些重要功能是:

• 血液解毒
• 产生重要的凝血因子、白蛋白和许多其他重要的蛋白质
• 代谢(处理)药物和营养物质
• 废物的处理血红蛋白和其他细胞
• 存储的维生素、脂肪、胆固醇和胆汁
• 葡萄糖的产生(糖异生或饥饿时葡萄糖的合成/释放)

转氨酶催化化学反应，其中一个氨基酸的氨基(氨基酸是蛋白质的组成部分)从供体分子转移到受体分子，因此被称为“转氨酶”。

医学术语有时会令人困惑，就像这些酶一样，因为它们具有可互换的名称，通常出现在医学和非医学文章中。例如:

• 转氨酶的另一个名称是转氨酶。
• 谷草转氨酶(AST)又称血清谷草转氨酶(SGOT)。
• 谷丙转氨酶(ALT)又称血清谷丙转氨酶(SGPT)。

简而言之，AST = SGOT, ALT = SGPT;是由肝脏和其他类型的细胞产生的酶。

肝脏血液检查是最常用的血液检查之一。这些检查可用于评估肝功能或肝损伤。检测肝损伤的第一步是简单的血液检查，以确定血液中某些肝酶(蛋白质)的水平。在正常情况下，这些酶主要存在于肝脏细胞内。但当肝脏因任何原因受伤时，这些酶就会溢出到血液中。酶是存在于人体各处的蛋白质，每一种都有其独特的功能。酶有助于加速(催化)体内常规和重要的化学反应。

其中最敏感和广泛使用的肝酶是转氨酶。它们包括天冬氨酸转氨酶(AST或SGOT)和丙氨酸转氨酶(ALT或SGPT)。这些酶通常主要存在于肝细胞中，少量存在于肌肉细胞中。如果肝脏受伤或受损，肝细胞会将这些酶释放到血液中，提高血液中AST和ALT酶的水平并发出信号肝脏疾病。

与肝脏有关的其他血液测试是对肝脏中发现的一些其他酶的测量。除了AST和ALT，碱性磷酸酶5′核苷酸酶和γ -谷氨酰转肽酶(GGT)是位于肝脏中的其他几种酶。本文的重点主要是最常见的肝酶，AST和ALT。

AST (SGOT)通常存在于多种组织中，包括肝脏、心脏、肌肉、肾脏和大脑。当这些组织中的任何一个受到损伤时，它就会被释放到血清中。例如，血清中AST水平升高心脏病发作或者肌肉受伤。因此，它不是肝损伤的高度特异性指标，因为它的升高可能是其他组织损伤的结果。

相反，谷丙转氨酶(SGPT)通常主要存在于肝脏。这并不是说它只存在于肝脏中，但肝脏是它最集中的地方。由于肝损伤，它被释放到血液中。因此，它可以作为肝脏状况的一个相当具体的指标。

• 谷草转氨酶(SGOT)的正常范围是每升血清(血液的液体部分)约5至40个单位。
• ALT (SGPT)的正常值范围是每升血清约7至56单位。

然而，AST和ALT数值的范围可能因世界各地不同实验室使用的技术和方案而略有不同。然而，正常的参考范围通常由每个实验室提供，并与每个患者的个人报告一起打印。

谷丙转氨酶(SGOT)和谷丙转氨酶(SGPT)是判断不同类型疾病或病症引起的肝损害或损伤的较为敏感的指标，它们统称为肝检查或肝血检查。然而，必须强调的是，这些肝酶高于正常水平不应自动等同于肝病。它们可能意味着肝脏问题，也可能不是。例如，这些酶的升高可能发生在肌肉损伤。对AST和ALT升高的解释取决于个体的整体临床评估，因此最好由在评估肝脏疾病和肌肉疾病方面经验丰富的医生来完成。

此外，这些肝酶测试的精确水平与肝脏问题的程度或预后(前景)没有很好的相关性。因此，AST (SGOT)和ALT (SGPT)的确切水平不能用于确定肝脏疾病的程度或预测未来预后肝功能。例如，患有急性病毒性肝炎A型肝炎可发展为非常高的AST和ALT水平(有时在数千单位/升范围内)，但大多数急性病毒感染者甲型肝炎完全康复，无肝脏疾病残留。相反，患有慢性病的人丙型肝炎感染的患者的谷丙转氨酶和谷丙转氨酶水平通常只有少量升高，而肝脏有严重损伤，甚至有严重的肝脏瘢痕形成(肝硬化)由持续的轻微肝脏炎症引起。

有必要澄清的是，ALT和AST的水平并不能反映肝脏的功能，尽管在医学界和医学出版物中，它们通常被错误地称为肝功能测试。即使在谷丙转氨酶和谷丙转氨酶非常高的情况下，肝脏仍然可以正常工作。

因此，如果你有“肝酶升高”或高或异常的肝脏检查，你需要问你的医生，所有的测试都表明了什么。

真正反映肝功能的血液检查如下;所列的正常值(范围)适用于成年男性——女性和儿童的正常值范围相似，但略有不同

• 凝血指标(凝血酶原时间或PT、国际标准化比值或INR):这些测试测量血液正常凝血的能力预防流血和瘀伤。这是一种叫做凝血因子的蛋白质的功能，这种蛋白质通常在肝脏中产生。正常值约为9.5 ~ 13.8秒。
• 白蛋白水平(低蛋白血症):白蛋白是在血液中发现的一种非常常见的蛋白质，具有多种功能。它也只在肝脏中产生，如果其水平低于正常水平，则可能提示慢性肝病或肝病肝硬化。值得注意的是，除了肝脏疾病外，许多其他疾病也可能导致白蛋白水平降低。正常值约为3.5 ~ 5 g/dL。
• 胆红素：这种分子是常规破坏的副产品红细胞肝脏的发生在肝脏中的它通常以胆汁的形式随粪便排出。胆红素升高提示肝功能不全。然而，尽管肝功能正常，其他红细胞破坏增加的情况也会导致胆红素水平升高。正常值约为0.1 ~ 1.0 mg/dL。

• 血小板计数：血小板计数低（血小板减少症)有很多原因，其中之一可能是晚期肝病。正常血小板计数约为150,000至400,000 /(µL)。
• 葡萄糖:体内葡萄糖水平是通过多种机制维持的。在口服葡萄糖摄入不足的饥饿情况下，肝脏可以释放血液中的葡萄糖，为其他细胞提供营养。这个过程被称为糖异生，是肝脏的另一个主要功能。在晚期肝病患者中，由于缺乏足够的口服摄入，肝脏的这种功能会受到损害，导致血糖水平异常低。相反，大量肝硬化患者会出现葡萄糖不耐受并发展为糖尿病糖尿病。
• GGT (γ -谷氨酰转肽酶):这种酶被认为表明可能存在肝损伤;异常水平越高，肝损伤的可能性越大。正常水平的GGT约为9 ~ 48u /L。
• 高山(碱性磷酸酶肝脏合成这种酶的量是最高的，所以血液中这种酶的含量高可能意味着肝损伤。ALP的正常水平约为45至115 U/L。
• LD或LDH(乳酸脱氢酶):这种酶在许多类型的疾病中可能升高，包括肝病。正常水平约为122至222U/L。

注意，许多医院和医生办公室将肝功能检查列为实验室检查的一部分。这些面板各不相同，可能由AST、ALT和上面列出的部分或全部测试组成。此外，正常的面板值可能会有所不同，特别是在成年男性、女性和儿童之间，因此总是建议查看“正常”的测试值范围，并与医生进行彻底的讨论是必要的。此外，一些临床医生建议在他们的小组中进行其他测试，如血清氨和血清乳酸水平。

还有其他测试，如血清氨和血清乳酸水平在他们的面板。有一些家用肝脏测试可以检测血酶水平和肝功能，但是，使用这些测试的个人应该首先与他们的医疗保健专业人员讨论它们的使用和结果。

在各种肝脏状况下，血液中可以检测到异常的肝脏检查。

• 轻度至中度肝酶升高是常见的。在其他健康个体的常规血液筛查测试中，它们经常意外地被发现。在这种情况下，AST和ALT的读数通常在正常上限的两倍和几百单位/升之间。
  • 这些肝脏检查结果轻度至中度升高的最常见原因之一是一种被称为脂肪肝(脂肪性肝炎或肝纤维化)的疾病脂肪变性)。在美国，脂肪肝最常见的病因是酒精滥用。
  • 引起脂肪肝的其他原因包括糖尿病和肥胖。脂肪肝检查包括多项检查，包括血液检查、CT和/或核磁共振成像测试，在一些人身上，a肝活组织检查。
• 慢性乙型肝炎和丙型肝炎还有其他原因导致慢性轻至中度肝酶升高。在这些情况下，ALT和AST可能只是略高，肝功能检查的异常程度可以指示损伤程度。
• 慢性和急性酒精使用通常也会导致肝脏血液检查异常。
  • 在酒精肝炎在美国，肝脏检查的范围可能相差很大。
  • 慢性酒精性肝病或酒精性肝硬化可观察到ALT和AST的轻微升高。
  • 急性酒精性肝炎常可见高肝酶值。
• 许多药物可导致肝酶测试轻度至中度增加。

多种药物可导致某些人的肝酶水平异常。

一些具有潜在肝毒性的常见药物的例子包括:

疼痛救援药物如:

• 阿斯匹林，
• 对乙酰氨基酚（泰诺和其他人),
• 布洛芬（艾德维尔，布洛芬)，
• 甲氧萘丙酸（萘普生，Naprelan，Anaprox，都属)，
• 双氯芬酸（Voltaren，Cataflam(伏他仑- xr)，以及
• 苯基丁氮酮（Butazolidine）

抗癫痫药物如:

• 苯妥英（狄兰汀)，
• 丙戊酸（丙戊酸钠Depakote ER，Depakene，Depacon)，
• 卡马西平（Tegretol， Tegretol XR, Equertro)，以及
• 苯巴比妥

抗生素如:

• 例如四环素类药物四环素(四环素))
• 磺胺类药，
• 异烟肼(INH) (Nydrazid, Laniazid)
• 磺胺甲恶唑（Gantanol)，
• 甲氧苄氨嘧啶(Trimpex;Proloprim,Primsol）
• 呋喃妥英（Macrodantin；Furadantin；Macrobid)，
• 氟康唑（Diflucan)及其他一些抗真菌物质等。

降胆固醇药物如他汀类药物：

• 洛伐他汀（洛伐他汀Altocor),
• 普伐他汀()),
• 阿托伐他汀（立普妥)，
• fluvastatin（Lescol)，
• 辛伐他汀（辛伐他汀)，
• 伐（可定),
• 烟酸

心血管药物如:

• 胺碘酮（Cordarone)，
• 肼苯哒嗪（肼苯哒嗪）
• 奎尼丁(Quinaglute, Quinidex)等。

其他药物

• 三环类抗抑郁药物

对于药物引起的肝酶异常，酶通常在停药后几周到几个月恢复正常。通常情况下，医生会希望长期监测患者的肝酶，以确认其值正在恢复正常。

在某些肝脏疾病中，谷丙转氨酶和谷丙转氨酶的血清水平可以从正常上限的十倍到数千单位/升不等。在引起大量肝细胞迅速死亡(广泛肝坏死)的疾病中发现AST和ALT水平最高。虽然这种程度的肝酶升高并不常见，但它可能发生在以下情况:

• 急性病毒性甲型或乙型肝炎
• 因过量服用对乙酰氨基酚(Tylenol)或蘑菇中毒引起的严重肝脏损伤
• 当肝脏缺乏提供氧气和营养的新鲜血液时，循环系统的长期衰竭(休克)

此外，非常高的AST和ALT水平可能是严重肌肉疾病的结果。

在美国不太常见的肝酶异常原因包括血色沉着病（铁过载威尔森氏病α -1抗胰蛋白酶缺乏症乳糜泻克罗恩病溃疡性结肠炎以及自身免疫性肝炎虽然不像……那么普遍丙型肝炎，乙型肝炎可引起肝酶持续异常的慢性肝病。

• 血色沉着病是遗传的(继承了一种疾病，由于饮食中铁的过量吸收，导致铁在肝脏中积聚，从而导致肝脏炎症和疤痕。如果未确诊或不治疗，血色素沉着症可发展为肝硬化和肝功能衰竭。
• 威尔逊氏病是一种遗传性疾病，铜在多种组织中过度积聚，包括肝脏和大脑。肝脏中过量的铜会导致慢性肝脏炎症，而大脑中的铜会导致精神和运动障碍。
• Alpha-1-antitrypsin不足是一种遗传性疾病，缺乏称为α -1-抗胰蛋白酶的糖蛋白(碳水化合物-蛋白质复合物)导致慢性肺部疾病(肺气肿)和慢性肝病。
• 自身免疫性肝炎由机体自身抗体和防御系统攻击肝脏引起的肝损伤所致。

• 乳糜泻（乳糜泻(肠)是一种小肠疾病，人在小肠内有肠过敏来谷蛋白和发展气体，腹胀，腹泻在晚期病例中，营养不良。乳糜泻患者也可出现轻度ALT和AST水平异常。
• 克罗恩氏病和溃疡性结肠炎是慢性炎症的疾病吗肠(统称为炎症性肠病)。这些人的肝脏(肝炎)或胆管(原发性硬化性胆管炎)也可能发生，导致肝脏检查异常。
• 普通肝炎以外的病毒性感染病毒(A, B, C)有时会引起肝酶升高，因为它们会导致全身感染和肝脏炎症。
• 肝脏的非病毒性感染很少见，但它们会导致肝脏损伤。细菌性和阿米巴性(寄生)肝脓肿通常表现为局灶性感染和肝脏炎症，而病毒性肝炎则发生全身性肝脏炎症。肝酶升高通常见于这些感染。
• 罕见情况下，肝酶异常可能是肝癌。癌症由肝细胞产生的称为肝细胞癌或肝癌。癌症从其他器官(如结肠、胰腺、胃等)转移到肝脏称为转移性恶性肿瘤(转移到肝脏)。
• 肝血管瘤(肝脏内异常和非典型血管的肿块)是肝脏最常见的肿瘤。然而，肝血管瘤是良性的，一般不会引起肝脏检查的升高。
• 另一种导致肝脏检查升高的罕见疾病被称为Budd-Chiari综合征。在这种情况下，肝脏中的血液流动受到阻塞血凝块可通过限制血液流动导致肝细胞损伤而损害肝脏。由于这种损伤，肝酶可能升高，表明肝脏炎症。
• 糖原储存障碍是一种常见于儿科人群的遗传性疾病(在出生时发现严重类型，在儿童期后期发现较轻类型)。它们损害肝脏储存和代谢糖原(一种复合物)的能力糖必需的:在体内产生营养和能量所必需的糖原储存紊乱引起不同程度的肝酶异常。

需要注意的是，上面列出的并不全面，其他不常见的情况也会导致肝脏血液检查升高。如果你有升高的肝脏血液测试，重要的是要与您的医疗保健提供者工作，以确定潜在的原因，并制定适当的治疗计划。

对肝酶异常的健康个体的评价需要个体化。医生可能会从旧记录中询问患者的血液检查数据以进行比较。如果没有旧的记录，医生可能会在几周到几个月内重复血液检查，看看这些异常是否持续存在。

与此同时，在进行身体检查的同时，医生将通过详细的病史来寻找肝脏疾病的潜在传染性和非传染性原因和危险因素，例如:

• 药物
• 使用酒精
• 性接触
• 输血史
• 注射史药物使用
• 职业接触血液制品
• 有肝脏疾病家族史(可能有遗传性疾病，如血色素沉着症、威尔逊氏病或α -1-抗胰蛋白酶缺乏症)。

一份完整的常规药物清单，包括场外交易药物将被审查。

肝脏疾病的体征和症状可能存在，也可能不存在于肝酶轻度升高的个体中。肝损伤的迹象包括

• 黄疸，
• 容易擦伤，
• 腹水(由于液体潴留而引起的腹部膨胀)
• 脾脏肿大（脾肿大),
• 混乱。

肝脏疾病的症状是非特异性的，而且很多。一些比较常见的肝脏疾病症状可能包括乏力，瘙痒，皮肤发黄，食欲不振，腹部不适。

肝酶异常的模式有时可以为肝病的病因提供有用的线索。例如，在大多数酒精性肝病患者中，肝酶水平不像急性病毒性肝炎患者那样高。

• 在酒精性肝病中，AST往往高于ALT(通常低于300单位/升)(通常低于100单位/升)。

如果酒精或药物是导致肝酶测试异常的原因，停止酒精或罪魁祸首药物(仅在卫生保健专业人员的监督下)应该会在几周到几个月内使酶水平恢复正常或接近正常水平。如果怀疑肥胖是脂肪肝的病因，减轻体重约5%至10%也应使某些人的谷丙转氨酶和谷丙转氨酶血液检查恢复正常或接近正常水平。

如果在戒酒、减肥和停用某些可疑药物的情况下，肝酶仍然异常，可以进行其他检查来帮助诊断其他可能可治疗的肝脏疾病。血液中可以检测是否有乙型肝炎C病毒及其相关抗体血色素沉着症患者的血铁水平、铁饱和度和铁蛋白(体内铁储量的另一种测量方法)通常升高。患有威尔逊氏症的人血液中一种叫做铜蓝蛋白的物质的水平通常会降低。自身免疫性肝炎患者血液中某些抗体(抗核抗体或ANA、抗平滑肌抗体、抗肝肾微粒体抗体)水平升高。

肝超声波和CT扫描有时也用于排除肝脏或其他情况下的肿瘤胆结石或者肿瘤阻塞了肝脏的导管。这些检查还可以提供肝脏的重要视觉信息，如大小、轮廓、疤痕和解剖学上重要的数据。肝脏CT扫描对于发现肝脏的外伤性损伤非常有用。

肝活检有时有助于确定肝病的病因。在这个过程中，一根针穿过右上腹部的皮肤，在显微镜下获得一根细的肝组织。肝活检通常在超声检查确定肝脏位置后进行。并不是每个肝酶异常的人都需要肝活检。在下列情况下，医生通常会推荐这种手术:

1. 从肝活检中获得的信息可能有助于计划治疗
2. 医生需要知道肝脏炎症/损伤的程度和严重程度
3. 某种治疗的有效性需要在组织水平上进行密切监测
4. 尽管进行了彻底的调查，但没有发现导致肝脏检查结果升高的明显原因

肝活检在诊断慢性乙型和丙型肝炎、血色素沉着症、威尔逊氏病、自身免疫性肝炎和α -1-抗胰蛋白酶缺乏症等潜在可治疗疾病时最有用。

什么通常是最有帮助的是连续测试AST (SGOT)和ALT (SGPT)随着时间的推移，以确定是否水平增加，保持稳定，或下降。例如，正在接受慢性丙型肝炎治疗的个体应通过一系列肝酶检测进行监测。

• 那些对治疗有反应的人将经历肝酶水平降至正常或接近正常水平。
• 治疗结束后丙型肝炎复发的患者通常会再次出现肝酶水平异常。

除了AST和ALT，还有其他酶，包括碱性磷酸酶、5'-核苷酸酶(“5'”核苷酸酶)、乳酸脱氢酶(LDH)和γ -谷氨酰转肽酶(GGT)，通常用于检测肝脏疾病。

• LDH不是肝脏所特有的，在许多其他组织有炎症的疾病中也会升高。
• 碱性磷酸酶是另一种经常检测的肝酶。这种酶通常存在于胆管(肝脏内连接肝细胞的管状结构)的壁中。碱性磷酸酶升高可能提示胆道细胞损伤。
  • 胆道损伤或胆道阻塞的常见原因(胆汁淤积)胆结石而某些药物，虽然，前面列出的一些情况也可以提高这种酶的水平。
• 碱性磷酸盐也存在于骨骼中，在骨骼疾病中会升高。
• 在胆道疾病(胆囊和胆管疾病)中，GGT和5′核苷酸酶水平可与碱性磷酸酶一起升高。