什么是心律失常(不正常的心律)?

心脏大血管的图片。
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如果心脏的电系统出现故障,就会影响正常的心律。根据异常程度的不同,心脏可能开始跳动过快、过慢、不规则或完全停止。心律失常通常被称为心律失常(cardiac = Heart;A =缺乏),但这在技术上是不正确的,因为在大多数情况下有心率,但它是不正常的。心脏心律失常(dys =异常或错误+节律)可能是一个更好的术语。

心律失常的发生可能是因为与神经“连线”直接相关的问题,即窦房结AV节点即心室传导系统。这个问题也可能是由于心脏外部对传导系统的影响。这些可以包括电解液血液异常,激素水平异常(例如甲状腺功能过高或过低),药物或药物摄入。

任何产生异常心跳的心脏电循环异常,无论是过快、过慢、跳过或不规则,都被认为是心律失常。

心律失常通常被归为起源于以上AV节点(脑室上)或脑室以下。它们或快、或慢、或不规则、或持续,或断断续续。

心律失常治疗:消融术

消融术用于治疗不正常的心律失常。心律失常的类型和其他心脏疾病的存在将决定消融是否可以手术或非手术进行。

  • 非手术消融用于许多类型的心律失常,是在一个叫做电生理学(EP)实验室的特殊实验室中进行的。
  • 用于治疗心房颤动的外科消融程序可以是“微创”或传统的“开放”手术,并可能与其他外科治疗结合,如搭桥手术、瓣膜修复或瓣膜置换。外科消融程序包括:
    • 迷宫程序
    • 微创手术消融
    • 改良的Maze程序

心脏是如何工作的?

心脏电系统的图片。
心脏电系统的图片。

心脏是一个两级电动泵,其作用是使血液在全身循环。启动心跳过程的初始电脉冲是由位于心脏上腔的一组细胞产生的中庭.这些细胞起着自动的作用起搏器这样,电信号就会沿着心脏肌肉内的“线路”传播,使心脏受到协调的挤压,从而使心脏泵能够正常工作。

心脏有四个心室。上心房是左右心房(单数=中庭),而下腔是左右心室。右心脏将血液泵入而左脑则将血液输送到身体的其他部位。

从体内缺氧和含有二氧化碳的血液中收集右心房然后推到右心室随着心脏上部的轻微跳动。右心室将血液泵入肺部,吸收氧气并释放二氧化碳。富含氧气的血液回到左心房心房跳动将它推到左心室.左心室比右心室厚得多,因为左心室需要足够强大才能将血液输送到全身。

右边有一些特殊的细胞中庭窦房结(窦房结)产生第一个电脉冲,使心脏以协调的方式跳动。窦房结被认为是心脏的“天然起搏器”。这种起搏器功能启动了电脉冲,电脉冲沿着心房壁的路径,就像电线一样,到达心房和心室之间的一个叫做房室结AV节点).这个电信号使两个心房的肌细胞同时收缩。在房室结,电信号等待很短的时间,通常是十分之一秒到十分之二秒,让从心房泵出的血液充满心室。然后,信号通过心室壁的电束,使心室收缩,再次以协调的方式将血液泵入肺部和身体。

窦房结每分钟产生大约60到80次的电击,每一次都应该导致心跳。这种跳动可以被视为外部脉冲。心跳后,心脏的肌肉细胞需要一秒钟来准备再次跳动,而电系统允许这一过程的暂停。

心脏及其电活动在正常范围内工作。幸运的是,身体倾向于尽可能地保护心脏。节律紊乱可能是正常的生理反应,但有些可能有潜在的生命危险。

心脏里的每个细胞都能起起搏器的作用。健康的窦房结固有心跳产生率为60 - 80。如果心房不能产生心跳,那么一个健康的房室结可以以大约40的速率产生心跳,如果需要,心室本身可以以每分钟约20的速率产生心跳。如果上心室的细胞不能产生电脉冲,或者发送到心室的电信号被阻断,就会发生这种情况。然而,这些较低的心率可能与心脏无法泵血到身体以满足其需要有关,并可能导致呼吸急促(气促)胸部疼痛弱点,或者晕过去。

问题

在美国,四分之一的死亡是由心脏病引起的。看到答案

是什么导致了心律紊乱?

心律紊乱可能是由于心脏本身的问题,也可能是身体环境异常的结果,这些异常会影响心脏的导电能力。

心脏或心肌细胞在缺氧时就会受到刺激。这可能发生在心脏病在这种情况下,为心脏供血的冠状动脉被阻塞。当肺部无法从空气中获取氧气时,就会出现缺氧。重要的贫血,或红细胞计数低,降低血液的携氧能力,可能会妨碍足够的氧气输送。心跳加快可能是由于心脏电通路的“布线”问题。这会导致“短路”,使心脏加速,每分钟跳动150次或更多。异常可能是由于物理上额外的电通路,如在沃尔夫-帕金森-怀特(WPW)综合征中看到的,也可能是由于几个细胞之间的电生理变化,如在心房扑动

影响心脏的环境问题也可能导致心率加快。这些可以是身体固有的,比如贫血,电解质水平异常,或异常甲状腺激素的水平。它们也可能是由于外界影响的反应,如咖啡因酒精场外交易补救措施,或兴奋剂安非他明.到心肌细胞,它们都是肾上腺素样物质会引起细胞刺激。

慢性心律失常也会带来问题。如果心跳过慢,身体可能无法保持充足血压并为身体器官提供足够的富氧血液来维持功能。

心率减慢可能是由于老化窦房结和它无法产生电子起搏器信号。但通常情况下,这是由于控制药物的副作用高血压.的副作用β受体阻断剂和某些钙通道阻滞剂药物包括心率的减慢。

对于慢速心律异常,身体环境也很重要。体温过低或体温过低都是潜在原因。

有什么征兆症状心脏节律紊乱?

房颤(PACs)

许多人可能有心律紊乱,但从来没有意识到。过早心房收缩(PACs)和过早心室收缩pvc)是正常节拍的变化,大多数情况下,人们没有意识到额外的节拍已经发生了。然而,一些患者对任何额外的心跳都能敏锐地察觉到,即使这是正常的变异,不需要治疗。

心慌

也就是说,心律失常的最初症状通常是心慌一种心跳过快、过慢、不规则或漏拍的感觉。心悸可能是间歇性的,也可能需要医疗干预来解决。

异常心脏节律

由于心律异常,心排血量(心脏为满足身体对氧气和能量的需求而排出的血液量)减少,可能会出现其他症状。病人可能会抱怨头晕的弱点,恶心想吐而且呕吐胸部疼痛、呼吸急促。

室性颤动或室性心动过速

在危急情况下,病人可能会摔倒或失去意识。这可能是由于危及生命的心律失常,如室颤或室性心动过速。这可能是由于心率过快,没有产生足够的血压来为大脑提供所需的物质。如果心跳过慢,血压不足,也会发生同样的结果。

有哪些不同类型的心律失常?

心率障碍是根据它们发生在心脏的位置以及它们如何影响心跳来分类的。心律失常有十二种类型,包括

幻灯片

心房颤动:心脏症状、诊断和心房颤动治疗看幻灯片

心房纤颤(心房纤颤)

心房纤维性颤动插图
AFib患者心电系统传导异常的心电图

心房纤颤当心房失去协调跳动的能力时发生。心房的许多区域受到刺激并产生电脉冲,而不是窦房结产生单一的电信号。这导致心房颤动,而不是跳动。房室结可以看到所有的电信号,但因为信号太多,而且不稳定,所以每分钟几百个信号中只有一部分会传递到心室。心室会不规则地,而且通常非常迅速地放电。

就像在合并,症状可能包括心悸、头晕和呼吸短促。的原因心房纤颤,然而,可能更重要,因为它可能是由于老化和心脏传导系统之间的联系动脉粥样硬化心脏病.因此,心房颤动伴快速心室反应与胸部相关疼痛或者呼吸急促可能需要紧急治疗复律法(一种用电的过程冲击使心脏恢复正常节奏)或静脉注射药物来控制心率。

心房颤动的一个重要并发症是血凝块沿着心脏壁的内侧。这些凝块可能会脱落并移动到身体的不同器官(栓塞),阻塞血管,导致受影响的器官因失去血液供应而功能失常。一个常见的并发症是血凝块移动到大脑,导致中风

心房纤颤的治疗取决于许多因素,包括它存在的时间、它引起的症状以及个人的潜在健康状况。病人和他或她的医生将决定是否恢复正常的窦性心律或只是保持心率在控制之下。

心房纤颤是一种安全的节律,当心率得到控制时不会危及生命。药物被用来减缓通过房室结的电脉冲,这样心室就不会试图捕获产生的每一个信号。让人们恢复正常心率的原因与心排血量有关。在心房纤颤中,心房不跳动,将血液泵入心室。相反,血液仅靠重力流入心室。这种心房跳动的缺失会使心脏效率和心排血量降低10%到15%。

血液稀释或抗凝可能被推荐给那些有心房纤颤和高危的患者中风.口服抗凝药物华法令阻凝剂香豆素), dabigatran (Pradaxa),rivaroxabanXarelto),apixabanEliquis).还有一些其他的注射药物是在医院使用的。如果患者风险较低,医生可能会建议阿斯匹林独自中风的预防.如果房颤由于症状性心悸或心排血量减少的症状而难以耐受,或者如果对终身抗凝治疗存在疑虑,则更明确的治疗可能包括特定药物、电转复或导管消融(有时插入起搏器)。心房纤颤是一种常见的疾病,有很多影响,对于每个患者,最好的方案应该与医生详细讨论。

心房扑动

心房扑动与心房纤颤相似,不同之处在于,心房的一个点受到刺激,每分钟可发出300次或更多的电。房颤存在的许多问题适用于心房扑动。心房扑动可退化为心房颤动,两者往往可以并存。

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窦性心动过缓

心脏、它的细胞和它的电流可能受到许多外界影响,导致它跳动得更慢。窦性心动过缓(brady = slow +贲门= heart)的定义是窦房结产生的心跳,其速率低于每分钟60次。这可能是正常的人,活跃和运动或患者的药物旨在减缓心脏,如β-受体阻滞药和一些钙通道阻滞剂

血管迷走神经晕厥是一种严重的窦性心动过缓发作与一种有害刺激有关导致身体的迷走神经系统起作用减慢心率。身体的交感神经系统是由肾上腺素调节的,副交感神经系统是由迷走神经和化学乙酰胆碱调节的,它促进了身体对肾上腺素的完全相反的反应。对有些人来说,暴露于疼痛或者一个困难的情绪状况会刺激迷走神经,减慢心脏,扩张血管(静脉),导致心排血量减少,使人感到头晕或昏厥。当一个人要排尿(排尿性晕厥)或排便时,迷走神经也会受到刺激,使心跳减慢。

心动过速

快速的心率可能来自心房或心室,但心室的节律往往会威胁到生命。快速心率的最初方法是快速识别心率,如果血压保持不变,没有心脏衰竭的迹象,那么就直接控制心率,最终使心脏恢复到正常的窦性心律。然而,如果有证据表明心脏衰竭是因为心率过快,那么紧急措施,包括用电来冲击把心脏恢复到有规律的节奏,可能是必要的。

窦性心动过速

心脏、它的细胞和它的电可能受到许多外界的影响,这些影响可能导致心脏跳动得更快。窦性心动过速(窦=窦房结+心动过速=快速+心动过速=心脏)是常见的心律问题。当身体向心脏发出信号,要求泵送更多血液时,或者当电子系统受到化学物质的刺激时,就会发生这种情况。

身体需要在生理上增加心排血量压力.心排血量是指心脏在1分钟内泵出的血量。它可以通过心脏每次跳动泵出的血量来计算(中风的体积)乘以心率。

心排血量= (中风体积x(心率)

中风体积趋于相对恒定。当身体需要额外的氧气输送时,心率需要加快以满足这一需求。例子包括:

  • 锻炼在这种情况下,肌肉需要更多的氧气,心跳加快以泵出更多的血液来满足这种需求;
  • 脱水在这种情况下,体内的液体较少,心率必须加快以弥补不足;或
  • 在急性出血的情况下,可能发生在创伤

电系统可以通过多种方式受到刺激,使心跳加快。的时候压力在这种情况下,身体会产生皮质醇和肾上腺素,导致心率加快以及身体的其他变化。想象自己受到惊吓,心跳加速。体内甲状腺激素水平的增加也会引起心动过速。摄入各种各样的药物也会引起心跳加速,包括咖啡因酒精和非处方感冒药,包括苯肾上腺素和伪麻黄碱等化学物质。这些化合物被身体代谢,就像肾上腺素刺激心脏一样。非法毒品,比如冰毒和可卡因也会引起窦性心动过速。

心室纤维性颤动(心室颤动)

心室颤动(V-fib)插图
心室颤动时心脏电活动的图片。

心室颤动(V-fib)在技术上不是一种由于心脏停止跳动而引起的心跳加快。在心室颤动中,心室没有一个协调的电模式,心室不是跳动,而是颤动或颤动。由于心脏停止跳动,血液不能循环到身体或大脑,所有身体功能停止。如果没有协调的脉冲信号来指示心室跳动,心脏性猝死发生。

室颤的治疗方法是去纤颤状态用电击。公共场所的自动体外除颤器(aed)有助于降低心脏性猝死的死亡率,但是预防是这次事件的主要幸存者。有些人,如心肌非常虚弱的人或有心室纤颤病史的人需要植入式心脏去纤颤器以防止未来的突然死亡和治疗这种节律。

这种节律通常与心脏病发作有关,心肌得不到足够的血液供应(心肌缺血),受到刺激,并引起电系统的二次刺激。除心肌缺血外,心室颤动的其他原因可能包括心肌严重无力(心肌病)、电解质紊乱、药物过量和中毒。

室性心动过速(V-tach)

室性心动过速是另一种起源于心室的快速心率。其原因与心室颤动的原因相同,但由于心脏通路中的电传导模式,一个有组织的信号被提供给心室,潜在地允许它们跳动。这仍然是紧急情况,因为室性心动过速可能退化为心室颤动。

房性早搏(PACs)和室性早搏(PVCs)

每个人都经历过心房或心室早期搏动的偶尔心悸。这些房性早搏(PACs)或室性早搏(室性早搏)是正常的变型,大多数人都没有意识到它们的发生。然而,一些患者报告有胸部和颈部的心悸,通常被描述为“砰”或“砰”的一声。健康个体的PACs和室性早搏不会构成任何健康风险。

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阵发性室上性心动过速(PSVT)

PSVT可导致心房跳动比正常情况下更快(AFib)
PSVT可导致心房跳动比正常情况下更快(AFib)

阵发性室上性心动过速(PSVT)发生在房室结或心房的通路允许电流传导改变时,心房开始以快速但有规律的频率放电,有时超过每分钟150到200次。心室感应到通过房室结的电活动,试图随着每一次电脉冲跳动,PSVT就发生了。

这很少是危及生命的事件,但当PSVT发生时,人们可能会感到不舒服。他们可能会头晕、虚弱、呼吸短促,并有喉咙充盈的感觉。PSVT也可被容忍,并可自行停止。如果这是第一次发生,启动EMS(紧急医疗服务)并拨打9-1-1是很重要的,因为其他心动过速可能危及生命。

PSVT的治疗包括尝试刺激迷走神经以减缓心脏跳动(见上面的血管迷走神经性晕厥),方法是屏住呼吸,俯卧,就像排便一样。静脉注射药物通常用于中断发作。许多患者患有PSVT是由于心脏电传导系统的先天性异常。外部原因包括甲状腺机能亢进电解质失衡,以及使用咖啡因、酒精、含有兴奋剂的非处方感冒药,或可卡因和冰毒等非法药物。

Wolff-Parkinson-White WPW综合征

Wolff-Parkinson-White综合症是一种特殊类型的PSVT,其中房室结附近发生了先天的布线错误,并存在辅助电通路。诊断是由心电图心电图)或电生理测试,治疗可能包括药物或通过有创导管消融破坏辅助电通路。

心动过缓

除了用于治疗各种医学问题的减缓心脏跳动的药物,心动过缓(brady = low +贲门=心脏)通常是由于心传导阻滞还有心脏电线的老化。这和你家里的电力系统老化没什么不同;但这些情况可能需要用人工心脏来治疗,而不是重新连接心脏植入式心脏起搏器

心块

累及心室的心脏传导阻滞可能没有症状,除了指向潜在的心脏或肺部疾病外,没有什么后果。通过心电图诊断。

涉及心房的心脏传导阻滞可分为一级、二级和三级。

  • 一级心传导阻滞是常见的,通常意义不大。窦房结电信号传递到房室结有轻微的延迟,但心脏功能正常。
  • 二级心脏传导阻滞有两种类型(Mobitz I和Mobitz II, II型比I型严重。
  • 三度心传导阻滞描述的是心房和心室之间的电活动完全失去联系。二度和三度心脏传导阻滞是通过分析心率条和心电图来诊断的。

心脏传导阻滞是一种症状,因为心脏跳动缓慢,心排血量下降。症状可能包括头晕或昏过去(晕厥)、虚弱、呼吸短促和胸痛。

对危及生命的心脏传导阻滞的诊断和治疗同时发生。通常,心动过缓的患者可能正在服用可以减缓心脏跳动的药物,包括β受体阻滞剂和某些钙通道阻滞剂。如果患者情况稳定,可以在监测患者的同时,花时间让药物逐渐失效。如果心动过缓仍然存在,可能需要心脏起搏器。在某些情况下,可以放置一个临时起搏器来稳定患者,同时决定是否使用永久性的解决方案。

何时就医

原因不明的心悸是不正常的,尤其是与呼吸短促相关时,出汗胸部有压迫感,或者昏厥。应该让病人感到舒适,平放,通过拨打9-1-1或你所在地区的紧急电话来启动EMS(紧急医疗服务)。

如果患者失去意识或反应迟钝,应启动基本生命支持(美国心脏协会)。打911,叫一个AED,然后决定是否要进行心肺复苏。

如果症状是短暂的并自行消退,应立即联系初级保健专业人员寻求建议。

如果发作是反复发作的问题,诊断是已知的,节律障碍自行解决,那么就有必要给初级护理专业人员打一个不那么紧急的电话。

在任何时候出现心率紊乱或担心出现心脏问题时,寻求紧急医疗护理都是合理的。

医生如何诊断心律失常?

诊断的主要手段仍然是心电图和心率监测。这些通常是在救护车上立即或到达急诊室后立即进行的。在许多患者中,心悸或症状可能已经解决,不能发现急性节律异常。

根据相关症状和病史,可以在医院或门诊进行心脏观察和监测。在昏倒的病人中,经常发生入院的情况。那些有胸痛和呼吸短促的病人也可以入院评估他们的心脏。对于未入院的患者,可以放置心脏监护装置,在一段时间内监测心律。显示器可佩戴24小时或最长可佩戴1个月。在某些情况下,节奏识别是难以捉摸的,可能需要数月或数年的时间来捕捉和识别。植入式心脏监测器可放置1年以上。

如果节律已知,则可以进行检测以确定潜在原因。这些取决于特定的节律异常,可以从血液测试到肺部评估和睡眠超声心动图和电生理检查的研究。

是什么治疗治疗心律失常?

对于心律异常没有单一的治疗方法。当病人不稳定,没有脉搏或血压,或他们失去意识时,美国心脏协会的指导方针可用于直接护理,希望恢复心律正常,恢复脉搏。

对于室颤和室颤,电可能是最重要的药物,心脏被电击后恢复到与生命相容的心率。在危急情况下使用的其他常用药物取决于危及生命的节律,可能包括肾上腺素(肾上腺素),阿托品,胺碘酮

对于室上性心动过速(SVT)的患者,治疗的目标不仅是减慢心率,而且要识别出出现的是哪种心律。血管迷走神经性动作,如屏住呼吸和向下按压,就像排便一样,可能会解决这种情况,也可能会暂时降低速度,以做出诊断。可以注射腺苷,它可以通过减缓房室结的电脉冲,将室上跳动转变为正常的窦性节律。它也可用于诊断挑战,以帮助识别具有快速心室反应的心房纤颤或心房扑动。

对于心室反应迅速的心房颤动,最初的目标是减缓其速率并维持正常血压。钙通道阻滞剂地尔硫卓受体阻滞剂就像美托洛尔可以静脉注射来控制速率。地高辛是一种二线药物,当一线药物无效时可能会有帮助。在不稳定对于胸痛、呼吸短促或意识减退的患者,可能需要用电击进行复律。的决定可选地转换心房纤颤是否正常的窦性节律取决于病人和情况,通常是留给初级护理专业人员的决定。关于抗凝的问题也需要解决。

心律失常的预后如何?

虽然大多数心律失常可以治疗和控制,但心室颤动或心动过速可能是致命的。他们的识别和治疗是真正的紧急情况,并不能保证心脏性猝死可以逆转。

对于所有其他节律异常,可能有时间进行诊断和设计治疗方案。目标是尽量减少心律失常对日常活动和生活质量的影响。

有可能预防心律失常吗?

最大限度减少疾病的危险因素心脏病会有帮助,包括控制血压,降低胆固醇,保持糖尿病在控制之下,而不是吸烟

对于那些有间歇性快速心悸的人来说,避免酒精、咖啡因、非处方感冒药和非法药物等兴奋剂是重要的预防措施。

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医学上了上7/28/2022
参考文献
曼恩,d.l.等人。布朗沃德心脏病:心血管医学教科书,第10版。桑德斯,2014年。

2010年美国心脏协会心肺复苏和紧急心血管护理科学指南循环122.18增补3 (2010):S640-S946。

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